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[社會] 【Explainer】武漢肺炎病例大增 1.5 萬宗 原因在於分類標準改變?

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Meomii 發表於 3 天前 | 顯示全部樓層 |閱讀模式 打印 上一主題 下一主題


中國國家衛生健康委員會昨日 (13/2) 再公佈中國 COVID-19 (武漢肺炎)疫情數據,其中確診病例突然大增約 15,152 宗,當中 13,332 人屬於「臨床診斷」。究竟中國個案分類準則的改變原因是甚麼呢?

現時中國內地各個省市政府及醫護人員,在執行控制疫情政策及診斷治療時,都是基於中國衛生健康委員會《新型冠狀病毒肺炎防控方案》(《防控方案》)及《新型冠狀病毒肺炎診療方案》(《診療方案》)兩份文件訂立的準則。

昨日數據大幅改變,是因為 2 月 9 日發表《診療方案(試行第五版修正版)》內,為疫情源頭湖北省特別制訂了一套發佈標準,為湖北省內加入了「臨床診斷病例類別」。其餘類別則分別為疑似、確診、無症狀患者。

如何判斷「臨床診斷病例類別」? 《診療方案》指出,只要病人被判斷為「疑似病例」,而且作肺炎影像學時(俗稱照肺)發現相關病徵的話,就可被分類為臨床診斷病例類別。2 月 6 日出版的 《防控方案(第四版)》的報告,也訂立了一樣準則。相比之下 1 月 27 日發表的《診療方案(第四版)》則未有特別將湖北省與其他省市分類。假設之後被分類作臨床診斷病人獲實驗室證實感染 COVID-19 ,則可被撥為「確診個案」。臨床診斷病例類別並不等於確診個案 (laboratory confirmed) ,前者為病人出現符合 COVID-19 感染的病徵,後者則為實驗室確定病人感染病毒,而國家衛健委則將兩者都包括在湖北的確診數字之內。利用此數字計算的話,中國整體病死率仍為約 2.1%。此舉與世界衛生組織提出的計算方法不一 — 世衛要求將臨床診斷數目及經實驗室測試的確診數字分開報告,而最新世衛形勢報告中的確診人數亦無包括臨床診斷數,但與中國全國感染數字吻合。

因此,若將全球累計病例數字減去昨日新增的臨床感染病例計算(即世衛公佈的 46,997 人及死亡數 1,369) ,現時病死率 (case-fatality rate) 為 2.9% ,而早前在預印期刊 Medrxiv 發表的 1 月份中國 COVID-19 病死率則為 3.06% 。不過現時仍不能確認臨床診斷病例類別在 2 月 12 日以前,有多少個病死個案。因此暫時難以得出一個準確的病死率數字。

衛健委解釋此做法是「方便患者及早按確診病例接受治療,提高救治成功率」,以往有報道指出,一些未被確診的病人,即使出現相似臨床特徵,也未獲得治療。類似方法某程度上降低「治療門檻」,令湖北省醫生可無需得知實驗室檢測結果時,就可根據臨床情況診斷。

中國醫學科學院院長王晨較早前接受內地媒體《中國新聞網》訪問指,現有病毒核酸檢測精確度不一,加上其陽性率也只有 30–50% 之間,因此不少病人會被分類為「疑似個案」。他指出,醫生在處理病人時,應在對比流行病史及臨床觀察後,將此類病人分類作「臨床診斷病例類別」。標準雖早於 2 月 9 日訂立,但待至 2 月 13 日才開始實行 — 現時還未清楚政策實施遲緩原因。另外,現時亦未清楚增加的 13,332 人,是不是以往「累積而來的個案」,還是在 2 月 12–13 日增加的新「臨床診斷病例類別」個案。另外,究竟未來在計算病死率數據時,又會否納入過往未被分類至「臨床診斷」的疑似個案死者,而他們的家屬會否得到相應醫療開銷報銷?也是中國政府需要盡快解決的問題。



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